Так как СД — хроническое заболевание и полностью излечится от него не
представляется возможным (по крайней мере, пока), терапия
направлена на компенсацию нарушений обмена веществ, сохранение качества жизни больного и предотвращение развития осложнений.
Ведущими специалистами по диабету был создан перечень критериев, по которым судят об успешности лечения и компенсации диабета. Эти критерии отличаются для каждого типа диабета. Для СД 1-го типа существует всего 2 критерия: концентрация глюкозы в крови (уровень гликемии) и количество гликозилированного гемоглобина (вещество, образуемое вследствие соединения гемоглобина и глюкозы). Количество последнего в норме не превышает 6% от всего гемоглобина.
Для СД 2-го типа существует 6 критериев компенсации: уровень гликемии, содержание гликозилированного гемоглобина, общий холестерин, количество нейтральных жиров (триглицеридов) в крови, индекс массы тела и артериальное давление. Нарушения при диабете 2-го типа сложнее поддаются компенсации, так как происходят более глубокие изменения в обмене веществ.
Краеугольными камнями в лечении обоих типов диабета являются: диетотерапия, адекватная физическая нагрузка и назначение препаратов, снижающих уровень гликемии.
Диета
Больных переводят на дробное питание небольшими порциями – 5 раз в день. Рекомендуемое соотношение белков: жиров: углеводов = 16%:24%:60% соответственно. Количество белков в рационе должно быть на уровне 1–1,5 грамма на килограмм веса тела (детям и кормящим матерям 2,5–4 грамма, при поражении почек 0,6–0,7). Жиры из рассчета 0,75–1,5 грамма/кг, углеводы – 4,5–5 грамм/кг (при избыточном весе – 2–2,5 грамма/кг). Рекомендуется отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и сыра, рыбе, молочным продуктам, яйцам как источникам белка. Употребление твёрдых животных жиров должно быть ограничено. Хорошими источниками жиров являются растительные масла, жирная рыба, оливки, авокадо. Подходящие источники углеводов: крупы, макароны из твёрдых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты. Следует исключить из рациона очищенные углеводы – сахар, сдобную выпечку, белый хлеб. Если очень хочется подсластить пищу или напиток — применяются сахарозаменители (сорбит, ксилит, стевиозид, аспартам).
Энергетическая ценность рациона при СД 1-го типа должна равняться энергозатратам человека, так как вес этих больных обычно в норме или снижен. Обязательно необходимо употреблять углеводы перед физической нагрузкой.
Для больных СД 2-го типа, как правило, имеющих лишний вес необходима диета со сниженной за счёт углеводов и животных жиров калорийностью, что позволит нормализовать вес.
Расчёт энергозатрат проводится по такой схеме: основной обмен – 24 ккал/кг, лёгкая физ. нагрузка (необременительные тренировки) – 32 ккал/кг, средней тяжести физ. нагрузка (физическая работа средней интенсивности) – 40 ккал/кг, тяжёлая физическая нагрузка – 48 ккал/кг. Суточная калорийность = энергозатраты (ккал/кг) × «идеальная» масса тела (для приблизительного подсчёта от роста в см нужно отнять вес в кг).
Физическая нагрузка
Очень важна для больных, так как позволяет снизить инсулинорезистентность, улучшить поглощение глюкозы клетками. Нагрузки также улучшают кровообращение и нервную регуляцию, укрепляют иммунитет, снижают массу тела. При регулярных занятиях усиливается действие сахароснижающих препаратов. Физическая активность должна быть строго дозированная. Утреннее время оптимально для занятий. Перед выполнением упражнений нужно определить уровень гликемии (должен быть в пределах 6–13 ммоль/литр) и наличие кетоновых тел в моче. Если применяется инсулин, инъекция должна быть проведена не позже чем за 1 час до начала занятий, а доза на треть уменьшена. С собой больной всегда должен иметь быстрые углеводы — сок, шоколад, конфеты на случай резкого снижения сахара в крови.
Медикаментозная терапия
Лекарства, применяемые при диабете, делятся на препараты инсулина и пероральные (таблетированные) сахароснижающие средства. Представители первой группы: метформин, глибенкламин, глимепирид, розиглитазон, акарбоза. Они различаются по механизму действия: глибенкламид и глимепирид стимулируют выделение собственного инсулина из бета-клеток. Акарбоза – препятствует усвоению глюкозы в кишечнике. Метформин и розиглитазон – увеличивают чувствительность тканей к инсулину и угнетают выработку глюкозы в печени. Часто эти препараты комбинируют для усиления эффекта.
Для лечения СД 1-го типа используются только препараты инсулина. Это обусловлено механизмом развития этой формы диабета. А именно – нехваткой в организме инсулина, что является главной причиной развития нарушений обмена веществ. Применение пероральных средств противопоказано при этой форме диабета. О механизме действия инсулина можно прочесть здесь.
СД 2-го типа предполагает назначение пероральных средств, что в комплексе с физическими нагрузками и диетотерапией даёт хорошие результаты на начальных стадиях болезни. Но со временем эта форма диабета прогрессирует. Бета клетки истощаются — организм испытывает нехватку инсулина на фоне сниженной чувствительности к нему в тканях. Такие больные переводятся на введение препаратов инсулина соло или в комбинации с пероральными средствами.
Больные СД 2-го типа, которые получали пероральные средства временно переводятся на инсулин при сопутствующих инфекционных и воспалительных заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах. Эта мера необходима для лучшего контроля диабета, так как в указанных выше состояниях уровень глюкозы в крови резко возрастает. Пациенты с СД 1-го типа в указанных выше состояниях нуждаются в увеличении дозы инсулина.
Ведущими специалистами по диабету был создан перечень критериев, по которым судят об успешности лечения и компенсации диабета. Эти критерии отличаются для каждого типа диабета. Для СД 1-го типа существует всего 2 критерия: концентрация глюкозы в крови (уровень гликемии) и количество гликозилированного гемоглобина (вещество, образуемое вследствие соединения гемоглобина и глюкозы). Количество последнего в норме не превышает 6% от всего гемоглобина.
 |
| Кликните для увелиичения |
Для СД 2-го типа существует 6 критериев компенсации: уровень гликемии, содержание гликозилированного гемоглобина, общий холестерин, количество нейтральных жиров (триглицеридов) в крови, индекс массы тела и артериальное давление. Нарушения при диабете 2-го типа сложнее поддаются компенсации, так как происходят более глубокие изменения в обмене веществ.
Краеугольными камнями в лечении обоих типов диабета являются: диетотерапия, адекватная физическая нагрузка и назначение препаратов, снижающих уровень гликемии.
 |
| Кликните для увеличения |
Диета
Больных переводят на дробное питание небольшими порциями – 5 раз в день. Рекомендуемое соотношение белков: жиров: углеводов = 16%:24%:60% соответственно. Количество белков в рационе должно быть на уровне 1–1,5 грамма на килограмм веса тела (детям и кормящим матерям 2,5–4 грамма, при поражении почек 0,6–0,7). Жиры из рассчета 0,75–1,5 грамма/кг, углеводы – 4,5–5 грамм/кг (при избыточном весе – 2–2,5 грамма/кг). Рекомендуется отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и сыра, рыбе, молочным продуктам, яйцам как источникам белка. Употребление твёрдых животных жиров должно быть ограничено. Хорошими источниками жиров являются растительные масла, жирная рыба, оливки, авокадо. Подходящие источники углеводов: крупы, макароны из твёрдых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты. Следует исключить из рациона очищенные углеводы – сахар, сдобную выпечку, белый хлеб. Если очень хочется подсластить пищу или напиток — применяются сахарозаменители (сорбит, ксилит, стевиозид, аспартам).
Энергетическая ценность рациона при СД 1-го типа должна равняться энергозатратам человека, так как вес этих больных обычно в норме или снижен. Обязательно необходимо употреблять углеводы перед физической нагрузкой.
Для больных СД 2-го типа, как правило, имеющих лишний вес необходима диета со сниженной за счёт углеводов и животных жиров калорийностью, что позволит нормализовать вес.
Расчёт энергозатрат проводится по такой схеме: основной обмен – 24 ккал/кг, лёгкая физ. нагрузка (необременительные тренировки) – 32 ккал/кг, средней тяжести физ. нагрузка (физическая работа средней интенсивности) – 40 ккал/кг, тяжёлая физическая нагрузка – 48 ккал/кг. Суточная калорийность = энергозатраты (ккал/кг) × «идеальная» масса тела (для приблизительного подсчёта от роста в см нужно отнять вес в кг).
Физическая нагрузка
Очень важна для больных, так как позволяет снизить инсулинорезистентность, улучшить поглощение глюкозы клетками. Нагрузки также улучшают кровообращение и нервную регуляцию, укрепляют иммунитет, снижают массу тела. При регулярных занятиях усиливается действие сахароснижающих препаратов. Физическая активность должна быть строго дозированная. Утреннее время оптимально для занятий. Перед выполнением упражнений нужно определить уровень гликемии (должен быть в пределах 6–13 ммоль/литр) и наличие кетоновых тел в моче. Если применяется инсулин, инъекция должна быть проведена не позже чем за 1 час до начала занятий, а доза на треть уменьшена. С собой больной всегда должен иметь быстрые углеводы — сок, шоколад, конфеты на случай резкого снижения сахара в крови.
Медикаментозная терапия
Лекарства, применяемые при диабете, делятся на препараты инсулина и пероральные (таблетированные) сахароснижающие средства. Представители первой группы: метформин, глибенкламин, глимепирид, розиглитазон, акарбоза. Они различаются по механизму действия: глибенкламид и глимепирид стимулируют выделение собственного инсулина из бета-клеток. Акарбоза – препятствует усвоению глюкозы в кишечнике. Метформин и розиглитазон – увеличивают чувствительность тканей к инсулину и угнетают выработку глюкозы в печени. Часто эти препараты комбинируют для усиления эффекта.
Для лечения СД 1-го типа используются только препараты инсулина. Это обусловлено механизмом развития этой формы диабета. А именно – нехваткой в организме инсулина, что является главной причиной развития нарушений обмена веществ. Применение пероральных средств противопоказано при этой форме диабета. О механизме действия инсулина можно прочесть здесь.
СД 2-го типа предполагает назначение пероральных средств, что в комплексе с физическими нагрузками и диетотерапией даёт хорошие результаты на начальных стадиях болезни. Но со временем эта форма диабета прогрессирует. Бета клетки истощаются — организм испытывает нехватку инсулина на фоне сниженной чувствительности к нему в тканях. Такие больные переводятся на введение препаратов инсулина соло или в комбинации с пероральными средствами.
Больные СД 2-го типа, которые получали пероральные средства временно переводятся на инсулин при сопутствующих инфекционных и воспалительных заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах. Эта мера необходима для лучшего контроля диабета, так как в указанных выше состояниях уровень глюкозы в крови резко возрастает. Пациенты с СД 1-го типа в указанных выше состояниях нуждаются в увеличении дозы инсулина.
Комментариев нет:
Отправить комментарий