Так как проявления возрастного андрогенного дефицита обусловлены недостатком тестостерона, лечение заключается в
назначении пациентам заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с целью
поддержания его физиологической концентрации в крови.
Это позволяет:
• Увеличить плотность костей.
• Снизить массу жировой ткани.
• Увеличить силу и массу мышц.
• Повысить либидо и улучшить качество эрекции.
• Устранить нервозность, проявления депрессии, раздражительность, слабость.
• Повысить работоспособность.
• Улучшить кровообращение.
• Снизить уровень «плохого» холестерина крови.
• Уменьшить частоту мочеиспусканий.
Существует два подхода к лечению – введение экзогенного тестостерона и применение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Последний является стимулятором синтеза тестостерона в яичках, так как содержит лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ). Получают ХГЧ из мочи беременных женщин или рекомбинантным путём.
Применение того или иного подхода зависит от уровня нарушения дуги ГГЯ. Если нарушена регуляция на уровне или гипофиза, а яички без патологических изменений, возможно использование обоих способов с предпочтением ХГЧ, который заменит недостающий ЛГ «собственного производства». Яички получат адекватную стимуляцию и уровень тестостерона в крови повысится. При нарушении дуги ГГЯ на уровне яичек (дегенеративные изменения, дистрофия), они не могут вырабатывать тестостерон даже при сильной стимуляции. В этом случае показано только введение тестостерона извне (экзогенного).
Определить место поражения можно по содержанию гормонов в крови. Высокие уровни ЛГ и ФСГ и низкий общий тестостерон говорят о нарушении в яичках. ЛГ и ФСГ ниже нормы при дефиците общего тестостерона свидетельствует о проблеме на уровне гипоталамуса или гипофиза.
Выбор лекарственного средства
Препараты тестостерона различаются путём введения в организм, продолжительностью действия, химической структурой и т. д. Ниже будут приведены основные представители разных групп, их характеристики.
Препараты для инъекционного введения
К этой группе относятся эфиры тестостерона с разной продолжительностью действия. Все они жирорастворимые, вводятся глубоко в мышцу. Представители: тестостерона ципионат, тестостерона энантат, смесь эфиров тестостерона, которые вводятся 1 раз в 2–4 недели. Наиболее современный и длительно действующий препарат – тестостерона ундеканоат, вводится 4 раза в год. Препараты короткого действия используются редко ввиду неудобства для пациента.
Инъекционные препараты наиболее часто применяются при ЗГТ. Они довольно удобны, имеют продолжительный эффект. Из негативных моментов их применения отмечается «скачек» тестостерона выше физиологической концентрации через несколько дней после инъекции и снижение уровня гормона незадолго до следующего укола (не относится к тестостерона ундеканоату). При этом пациент чувствует чрезмерное усиление, а затем ослабление эффектов препарата – смену настроения, изменения либидо и потенции, работоспособности – так называемые «американские горки».
Пероральные средства
Представитель — тестостерона ундеканоат в таблетках. Плюсы препарата: простота применения, быстрый подъём концентрации тестостерона в крови. Минусы: потребность в частом приёме таблеток (в отличие от инъекционного собрата), резкие перепады концентрации гормона. В настоящее время пероральные средства используют в начале терапии или при лёгких стадиях андрогенного дефицита.
Средства для накожного применения
Это гели и пластыри содержащие тестостерон. Гель наносится единожды в день на кожу живота, надплечья или плеча. Экзогенный тестостерон быстро всасывается через кожу что обеспечивает нормальную концентрацию его в крови. Преимущества: простота применения, отсутствие потребности в инъекциях и выраженных перепадов концентрации. Минусы: возможны местные кожные реакции, негативное влияние препарата на партнёрш пациентов. Пластыри имеют подобные преимущества, но более сложны в использовании, требуют регулярного бритья кожи в области применения, чаще вызывают местные реакции.
Применение ХГЧ
Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови. Как правило, терапию начинают с 1000 ЕД 1 раз в 4–5 дней внутримышечно с последующей корректировкой.
Противопоказания для проведения ЗГТ экзогенными андрогенами:
• Гинекомастия.
• Задержка жидкости, отеки.
• Доброкачественное увеличение простаты со значительным нарушением оттока мочи.
• Остановки дыхания во сне (ночное апноэ).
• Рак предстательной железы.
• Увеличенное количество эритроцитов (полицитемия).
• Рак молочной железы.
• Планируемое зачатие ребёнка (экзогенные андрогены угнетают сперматогенез). В этом случае допускается применение ХГЧ.
Противопоказания для назначения ХГЧ:
• Гиперчувствительность к препарату.
• Опухоли гипофиза.
• Сердечная или почечная недостаточность.
• Бронхиальная астма.
• Эпилепсия.
Контроль проводимой терапии
При возрастном андрогенном дефиците ЗГТ носит постоянный характер и требует мониторинга показателей организма для подтверждения эффективности лечения и предупреждения побочных эффектов. Первый контроль проводят спустя 2 месяца от начала лечения. Делают общий и биохимический анализ крови, определяют уровень тестостерона, состояние простаты - анализ на простатспецифический антиген (ПСА) и её ректальное пальцевое исследование.
Эта статья носит информационный характер и не должна восприниматься как руководство к самолечению. Проводимая под контролем специалиста ЗГТ безопасна, ощутимо улучшает качество жизни пациентов с возрастным андрогенным дефицитом, повышает их работоспособность и активность, предохраняет от возникновения различных заболеваний.
Это позволяет:
• Увеличить плотность костей.
• Снизить массу жировой ткани.
• Увеличить силу и массу мышц.
• Повысить либидо и улучшить качество эрекции.
• Устранить нервозность, проявления депрессии, раздражительность, слабость.
• Повысить работоспособность.
• Улучшить кровообращение.
• Снизить уровень «плохого» холестерина крови.
• Уменьшить частоту мочеиспусканий.
Существует два подхода к лечению – введение экзогенного тестостерона и применение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Последний является стимулятором синтеза тестостерона в яичках, так как содержит лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ). Получают ХГЧ из мочи беременных женщин или рекомбинантным путём.
Применение того или иного подхода зависит от уровня нарушения дуги ГГЯ. Если нарушена регуляция на уровне или гипофиза, а яички без патологических изменений, возможно использование обоих способов с предпочтением ХГЧ, который заменит недостающий ЛГ «собственного производства». Яички получат адекватную стимуляцию и уровень тестостерона в крови повысится. При нарушении дуги ГГЯ на уровне яичек (дегенеративные изменения, дистрофия), они не могут вырабатывать тестостерон даже при сильной стимуляции. В этом случае показано только введение тестостерона извне (экзогенного).
Определить место поражения можно по содержанию гормонов в крови. Высокие уровни ЛГ и ФСГ и низкий общий тестостерон говорят о нарушении в яичках. ЛГ и ФСГ ниже нормы при дефиците общего тестостерона свидетельствует о проблеме на уровне гипоталамуса или гипофиза.
Выбор лекарственного средства
Препараты тестостерона различаются путём введения в организм, продолжительностью действия, химической структурой и т. д. Ниже будут приведены основные представители разных групп, их характеристики.
Препараты для инъекционного введения
К этой группе относятся эфиры тестостерона с разной продолжительностью действия. Все они жирорастворимые, вводятся глубоко в мышцу. Представители: тестостерона ципионат, тестостерона энантат, смесь эфиров тестостерона, которые вводятся 1 раз в 2–4 недели. Наиболее современный и длительно действующий препарат – тестостерона ундеканоат, вводится 4 раза в год. Препараты короткого действия используются редко ввиду неудобства для пациента.
Инъекционные препараты наиболее часто применяются при ЗГТ. Они довольно удобны, имеют продолжительный эффект. Из негативных моментов их применения отмечается «скачек» тестостерона выше физиологической концентрации через несколько дней после инъекции и снижение уровня гормона незадолго до следующего укола (не относится к тестостерона ундеканоату). При этом пациент чувствует чрезмерное усиление, а затем ослабление эффектов препарата – смену настроения, изменения либидо и потенции, работоспособности – так называемые «американские горки».
Представитель — тестостерона ундеканоат в таблетках. Плюсы препарата: простота применения, быстрый подъём концентрации тестостерона в крови. Минусы: потребность в частом приёме таблеток (в отличие от инъекционного собрата), резкие перепады концентрации гормона. В настоящее время пероральные средства используют в начале терапии или при лёгких стадиях андрогенного дефицита.
Это гели и пластыри содержащие тестостерон. Гель наносится единожды в день на кожу живота, надплечья или плеча. Экзогенный тестостерон быстро всасывается через кожу что обеспечивает нормальную концентрацию его в крови. Преимущества: простота применения, отсутствие потребности в инъекциях и выраженных перепадов концентрации. Минусы: возможны местные кожные реакции, негативное влияние препарата на партнёрш пациентов. Пластыри имеют подобные преимущества, но более сложны в использовании, требуют регулярного бритья кожи в области применения, чаще вызывают местные реакции.
Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови. Как правило, терапию начинают с 1000 ЕД 1 раз в 4–5 дней внутримышечно с последующей корректировкой.
• Гинекомастия.
• Задержка жидкости, отеки.
• Доброкачественное увеличение простаты со значительным нарушением оттока мочи.
• Остановки дыхания во сне (ночное апноэ).
• Рак предстательной железы.
• Увеличенное количество эритроцитов (полицитемия).
• Рак молочной железы.
• Планируемое зачатие ребёнка (экзогенные андрогены угнетают сперматогенез). В этом случае допускается применение ХГЧ.
Противопоказания для назначения ХГЧ:
• Гиперчувствительность к препарату.
• Опухоли гипофиза.
• Сердечная или почечная недостаточность.
• Бронхиальная астма.
• Эпилепсия.
Контроль проводимой терапии
При возрастном андрогенном дефиците ЗГТ носит постоянный характер и требует мониторинга показателей организма для подтверждения эффективности лечения и предупреждения побочных эффектов. Первый контроль проводят спустя 2 месяца от начала лечения. Делают общий и биохимический анализ крови, определяют уровень тестостерона, состояние простаты - анализ на простатспецифический антиген (ПСА) и её ректальное пальцевое исследование.
Эта статья носит информационный характер и не должна восприниматься как руководство к самолечению. Проводимая под контролем специалиста ЗГТ безопасна, ощутимо улучшает качество жизни пациентов с возрастным андрогенным дефицитом, повышает их работоспособность и активность, предохраняет от возникновения различных заболеваний.
Комментариев нет:
Отправить комментарий