Куда уходит мужская сила?

Речь в этой статье пойдёт о возрастном андрогенном дефиците. Она является продолжением предыдущей публикации, с которой рекомендую ознакомиться, прежде чем начинать читать это материал.

Возрастной андрогенный дефицит – это состояние, при котором в организме мужчины недостаточно главного полового гормона – тестостерона. Другие названия – андропауза или PADAM (Partial androgen deficit of aging male) в англоязычных источниках.

Много раз приходилось слышать разговоры об возрастных изменениях в женском организме, называемых климаксом или менопаузой. Но практически никогда, я не слышал обсуждений подобных изменений у мужчин. Многие врачи считают, что возрастные изменения в мужском организме естественны и не нуждаются в коррекции. Как следствие таких пациентов не лечат, что значительно ухудшает качество их жизни.

Проявления андрогенного дефицита:
• Снижение силы и массы мышц.
• Уменьшение оволосения лица и тела.
• Нарушение либидо и потенции.
• Снижение работоспособности.
• Психоэмоциональные нарушения: вялость, безынициативность, мягкотелость, нерешительность.
• Снижение плотности костей, остеопороз.
• Периодические боли в сердце, позвоночнике, головные боли.
• Увеличение количества жировой ткани, особенно в области живота.
• Повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена веществ.
• Риск развития заболеваний предстательной железы.
• Риск появления атеросклероза и болезней сердца.
• Снижение иммунитета.

Что происходит в организме?

Уровень тестостерона в крови разделяется на несколько показателей: свободный и связанный с альбуминами и глобулинами крови гормон. Альбумины и глобулины – это транспортные белки, задача которых доставить молекулы веществ по назначению. Свои эффекты на ткани осуществляет только свободный и связанный с альбуминами тестостерон (эта связь слабая), так как соединение с глобулином прочное, гормон в комплексе с ним не может проникнуть в клетку чтобы подействовать на неё. Все три фракции гормона объединяются в показатель общего тестостерона.

Это важно, так как в крови может присутствовать большое количество тестостерона, но, если уровень ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды) высок – будет недостаток свободного гормона и признаки андрогенного дефицита.

Максимальный уровень тестостерона устанавливается после периода полового созревания примерно в 18–20 лет и сохраняется до зрелого возраста. Начиная в среднем с 50 лет количество гормона в крови начинает снижаться приблизительно на 1% в год. Здесь нужно заметить, что возраст, в котором произойдёт падение уровня тестостерона ниже нормы зависит от наследственности конкретного человека, его половой конституции. Различают три вида последней: сильная, средняя и слабая. Уровень тестостерона у мужчин первой группы в молодом возрасте близок к верхней границе нормы. У представителей средней группы находится в середине референтных границ. В последней группе количество тестостерона в крови у нижней границы нормы. Исходя из вышесказанного, концентрация тестостерона в крови этих мужчин опустится ниже нормы обусловив проявления андрогенного дефицита в разном возрасте. Для первой группы примерно в 65–70 лет, второй – 55–60, третей – 45–55 лет (данные приблизительные).

Почему это происходит?

Ведущая причина андрогенного дефицита – нарушение регуляции синтеза тестостерона. Снижается способность гипоталамуса к мониторингу концентрации тестостерона в крови и выработке достаточного количества гонадолиберина. Не получая должной стимуляции, гипофиз не образует гонадотропины (ЛГ и ФСГ). Яички при этом в большинстве случаев сохраняют способность синтеза тестостерона до старческого возраста (70 и более лет), но просто не получают «команды» для его продуцирования.

Иногда наблюдается обратная ситуация – гипоталамус и гипофиз работают без нарушений, но в яичках происходят дистрофические изменения и гибель большого количества клеток Лейдига. Продуцировать тестостерон некому. Частота встречаемости этого варианта растёт с возрастом мужчины.

Весомый вклад в наступлении андрогенного дефицита играет повышение с возрастом уровня ГСПС, который связывает тестостерон и «не даёт ему работать».Хронические заболевания, появившиеся в молодом и среднем возрасте, также ускоряют снижение уровня мужского гормона в крови.

Диагностика

Базируется на характерных жалобах пациента, осмотре и лабораторных исследованиях.

Жалобы будут тесно связаны с проявлениями этого состояния, приведёнными выше, например, снижение либидо, качества и частоты эрекций, слабость, падение работоспособности, плохое настроение, периодические боли в сердце и т. д.

При осмотре выявляются снижение эластичности и упругости кожи, дряблость мышц, возможно, увеличение грудных желёз (гинекомастия), уменьшенное оволосения на туловище, лобке.

Лабораторные данные: уровень общего тестостерона в крови ниже нормы, повышение ГСПС при нормальном или сниженном предыдущем показателе.

Существуют определённые категории риска андрогенного дефицита, которым необходимо наблюдение за гормональной системой:

• Мужчины с нарушением либидо и эрекции.
• Резкое падение физической активности.
• Пациенты с остеопорозом.
• Принимающие глюкокортикоидные препараты.
• Страдающие хроническими заболеваниями.
• Мужчины с гинекомастией.
• Злоупотребляющие алкоголем и наркотиками.
• Страдающие ожирением

Также наблюдение желательно при депрессии, анемии и повышении индекса массы тела.

Лечение возрастного андрогенного дефицита будет описано в следующей статье.